院内感染対策指針 理念・基本方針など
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目的
  この指針は、市立福知山市民病院における感染対策の基本方針を定め、患者、職員、病院訪問者等を院内感染から防御し、安全で質の高い医療の提供に資することを目的とする。
 
院内感染対策に関する基本的な考え方
  院内感染の予防に留意し、感染症発生の際には拡大防止のために、その原因を速やかに特定し、制圧し、終息を図る。このために、全職員が院内感染防止対策を把握、遵守し、安全な医療環境の提供に努める。
 
院内感染対策のための委員会その他院内の組織に関する基本的事項
(1) 院内感染対策の周知及び実施を迅速に行うため、病院内各部門からの代表者で構成する組織横断的な委員会を次のとおり設置する。
1) 院内感染予防対策委員会(以下:ICC): 院内感染に関する意思決定機関として月1回程度会議を行い、感染対策に関する事項を検討する。
2) 感染対策チーム(以下ICT): 感染対策に関する実働的組織としてICTを設置し、院内感染予防対策委員会の方針に基づき、感染対策における諸対策の実施と推進を執行する。また、抗菌薬適正使用支援チーム(以下AST)を設置し、抗菌薬適正使用における推進を執行する。
(2) 院内感染対策に関する病院全体の問題点を把握し、改善策を講じるなど院内感染対策活動の中枢的な役割を担うために、院長直属の感染管理室に感染管理者を置き、この業務を遂行する。
(3) 前項に規定する委員会及び組織の運営等については別に定める。
 
院内感染対策・抗菌薬適正使用推進のための従業者に対する研修に関する基本方針
  院内感染防止の基本的な考え方及び具体的な対策、抗菌薬適正使用推進について職員に周知徹底するために、全職員を対象に年2回以上の研修会を行い、感染防止等に対する意識向上を図る。
 
感染症の発生状況の報告に関する基本方針
  院内での感染症の発生状況は院内感染予防対策委員会で報告し周知する。
 
院内感染発生時の対応に関する基本方針
 
(1) 院内感染発生時は、発生した部署の病院職員が直ちに感染管理室へ報告する。
(2) 感染管理者は、感染管理室室長、病院長(ICC委員長)に報告するとともに、ICTにて速やかに原因究明をおこない、改善策を立案し実施するために周知徹底を図る。
 
患者等に対する当該指針の閲覧に関する基本方針
  当院の院内感染対策に関する考え方を周知するために、本指針をホームページに掲載し、公開する。
 
その他院内感染対策の推進のために必要な基本方針
  院内感染対策の具体的実施方法に関しては別途院内感染対策マニュアルを整備し、必要に応じて改正を行う。
 
2010 年(平成 22 年)4月制定
市立福知山市民病院 病院長

2012年(平成24年)5月改正
2017年(平成29年)9月改正
2018年(平成30年)3月改正